El suelo pélvico es una estructura importante y compleja que forma la base de la pelvis. Es responsable de mantener los órganos pélvicos en su lugar, incluyendo la vejiga, el útero y el recto. Estas estructuras están suspendidas y ancladas por ligamentos, y sostenidas por la musculatura del suelo pélvico. Es esencial para la función urinaria, intestinal y sexual saludable. Por tanto, la función del suelo pélvico es importante para la salud en general.
La cavidad de la pelvis soporta el peso de la parte superior del cuerpo, ayuda a caminar, protege a las vísceras abdominales inferiores y pélvicas, y en el caso de las mujeres, facilita el parto.
La patología del suelo pélvico abarca una serie de alteraciones anatómicas y funcionales que afectan fundamentalmente a la mujer. Las pacientes consultan, principalmente, por incontinencia urinaria (IU), incontinencia fecal (IF) y prolapso genital, de forma aislada o en combinación. Es un problema frecuente, que afecta de forma notoria la calidad de vida de las mujeres adultas, con una gran repercusión sanitaria, social y económica. Hay escasez de datos epidemiológicos en relación con la incidencia, la prevalencia y los factores de riesgo específicos ya que no es un problema que comprometa la vida de la mujer.
Disfunciones
También la mujer, por su complejidad hormonal, puede tener diferentes alteraciones en las menstruaciones, que nunca se deben considerar normales. Dichas alteraciones son amenorreas (ausencia de menstruación), dismenorrea (alteración del ciclo), y síndrome premenstrual (dolor de ovarios y de toda la zona pélvica antes del ciclo). Es ideal tratar todas estas patologías con la combinación de la fisioterapia del suelo pélvico y la acupuntura.
Hay diferentes factores que influyen en las patologías o disfunciones del suelo pélvico tales como la postura, los partos, cirugías abdominales y ginecológicas, y el ejercicio de impacto sobre dicha cavidad.
Mientras la fisioterapia del suelo pélvico trabaja a nivel estructural y funcional, la acupuntura trata los síntomas desde la raíz y de manera más energética movilizando la energía. La fisioterapia del suelo pélvico trabaja a nivel estructural, ligamentos y musculatura y la acupuntura a nivel energético. Son dos terapias que se complementan en muchos casos ya que tienen enfoques diferentes. Este hecho hace que la terapia de manera conjunta de acupuntura y fisioterapia sea aún más eficiente y eficaz.
Prolapsos
Los prolapsos son condiciones comunes y naturales que pueden ocurrirle a cualquier persona en cualquier momento de su vida. La condición se refiere a la posición incorrecta de los órganos internos del cuerpo. Los prolapsos parecen ocurrir en aproximadamente el 50% de todas las mujeres, dentro del grupo de edad de 50 a 79 años. A medida que se pierde el soporte normal de la pelvis, los órganos o estructuras cercanos en esa región parecen descender de su posición normal. Esto da como resultado que el útero se prolapsa hacia la vagina. Por lo general, los prolapsos presentan una condición indolora, y pueden ser tratados de manera muy efectiva por la medicina tradicional china y acupuntura.
Las causas más comunes son: nacimientos vaginales múltiples, antecedentes de histerectomía, mujeres posmenopáusicas, eliminación de órganos, condición física debilitada, debilidad de órganos, obesidad, trastorno del tejido conectivo, mala recuperación postparto, estreñimiento crónico, tos crónica e incluso fumar.
La acupuntura junto con la fisioterapia han demostrado ser una combinación de tratamiento muy efectivo para prolapsos siempre que los prolapsos no sean demasiado graves y no requieran de una intervención quirúrgica inmediata. Evita que el prolapso se deteriore. Si se hace en una etapa temprana, se puede incluso rectificar por completo.
Caso clínico
Mujer de 46 años que tiene momentos en los que se le bloquea el vaciado de la micción y no puede vaciar. Además, comenta que se ha visto un bulto a nivel del suelo pélvico que la tiene preocupada.
Ha tenido tres hijos con partos vaginales, sin episiotomía. Tras los partos nunca ha realizado ningún tipo de revisión ginecológica. Nunca ha tenido pérdidas de orina.
No refiere dolor en la zona del suelo pélvico, ni dolor en la penetración en las relaciones sexuales.
Desde el último parto, hace 8 años, no se ha hecho ninguna revisión ginecológica, ni tampoco control mamario.
Visualmente se observa una obertura del orificio vaginal, que permite ver la pared del útero. Presenta un prolapso que no traspasa la obertura del orificio.
En la palpación el útero se puede acompañar. En ningún momento la paciente refiere dolor. Y tiene una gran conciencia del suelo pélvico. Le indico ejercicios para la contractura de la musculatura y hacer disociación de los músculos que actúan sobre el suelo pélvico, sobre cadera, sobre las ingles y sobre la musculatura abdominal.
Consejos y tratamiento
La paciente presenta una falta de fuerza a nivel muscular, que reforzaremos con ejercicios de Kegel en cuanto a fisioterapia. Y en cuanto a Medicina Tradicional China, un prolapso es un déficit de Qi (energía) de Bazo, es decir, no hay suficiente Qi de Bazo que retenga los órganos. Aplicaremos acupuntura en determinados puntos para regular energéticamente la situación del prolapso.
Los ejercicios de Kegel son muy recomendables y consisten en realizar contracciones de la musculatura del suelo pélvico. Existen diferentes ejercicios de Kegel según la fuerza que se va adquiriendo con el suelo pélvico.
A la paciente, en un principio, se le indicó realizar contracciones de tres tipos: contracción fuerte, seguida de una relajación, contracción gradual (la idea de subir en un ascensor y bajar controlando la contracción) seguida de una relajación gradual, y contracciones rápidas e intensas. En principio, los ejercicios los realizaba tumbada boca arriba, pero a medida que interioriza dichos ejercicios se pasan a realizar sentada e incluso de pie, o caminando.
En la primera sesión de tratamiento le enseñé los ejercicios de Kegel, asegurándome que los había entendido, con todos los consejos. Y le realicé acupuntura utilizando los siguientes puntos:
● V20: para aumentar el Qi de Bazo. Punto que mejora la función de Bazo.
● R27: Es el último punto en el meridiano del riñón y es el más efectivo, conocido como el shu de los puntos shu. El shu, en la Teoría Medicinal Tradicional China significa que puede elevar el qi en la sangre y, por lo tanto, siendo el shu de los puntos shu, R27 puede elevar el qi.
● VG20: punto de acupuntura para el prolapso. En este caso este punto se hace con moxibustión, para elevar el yang.
● B10, B6, E36 y E25: puntos de acupuntura del bazo y el estómago que desempeñan un papel importante en la elevación del Bazo.
● H5: relacionado con el prolapso uterino. El meridiano de Hígado conecta el útero, rodea los genitales externos y domina los nervios, tendones, ligamentos y músculos de la región.
No solo se necesitas entrenar los músculos del suelo pélvico, sino también cuidar la vejiga y el intestino. Aconsejo a la paciente evitar las digestiones lentas o estreñimiento, que presionan el suelo pélvico, estresándolo. Y, por tanto, aconsejo tener evacuaciones intestinales suaves con regularidad. Habrá que tener en cuenta, entonces, la alimentación que será rica en fibra: frutas, verduras y hortalizas, legumbres y cereales integrales.
También los probióticos favorecerán que la flora intestinal esté saludable, por ello le recomiendo tomar yogur, kéfir o chucrut en la dieta; no olvidarse de beber agua a lo largo del día y utilizar aceite de oliva en los platos para favorecer la lubricación del intestino.
Hay que tener en cuenta que otras cosas pueden afectar el suelo pélvico, como los dolores de espalda, el sobrepeso, hacer esfuerzos levantando pesos, tos crónica e incluso estornudos.
Evolución
La paciente tiene una muy buena conciencia corporal y, tras dos sesiones, la evolución es espectacular. Ha mejorado en tensión muscular y presenta mayor control sobre la musculatura. Comenta que ya no tiene episodios donde se le retiene la micción, solamente cuando se pone la copa menstrual. Hacemos una valoración de la copa, indicándole que se ponga una más pequeña.
Seguimos haciendo tratamiento con acupuntura y, en cuanto a los ejercicios, le indico, tras valorar que el tono muscular ha mejorado considerablemente, que utilice como rehabilitación del suelo pélvico las bolas chinas. Las bolas chinas ayudan a mejorar el tono muscular, aumentar la irrigación sanguínea y a mejorar.
Conclusión
Además de realizar el tratamiento para reforzar el suelo pélvico y mejorar la energía de la mujer para una mayor contención, es muy importante la conciencia corporal del suelo pélvico.
Muchas mujeres no tienen conciencia sobre la estructura anatómica de su pelvis o sobre la constitución de su suelo pélvico. Para la mejoría del suelo pélvico la conciencia sobre la zona pélvica y su anatomía tiene gran importancia. Y es muy importante, además, enseñar a las mujeres a visualizarse el suelo pélvico para familiarizarse y auto empoderarse de su propia salud.
En “Integral, cooperativa de salut” apostamos por realizar cursos del suelo pélvico. Se realiza una parte teórico-práctica, y otra práctica con ejercicios y una valoración individual del suelo pélvico. La finalidad es conseguir que el suelo pélvico no sea un gran desconocido, y que las mujeres tengan una mayor percepción de su cuerpo en general, pero del suelo pélvico en particular.
Nerea Huarte-Mendicoa
Fisioterapeuta acupuntora del equipo de “INTEGRAL, Cooperativa de salut”
